Как люди рожают
Не только мужчинам, но и многим женщинам, далеким (пока) от вопросов, связанных с деторождением, роддом представляется своего рода «черным ящиком»: беременная женщина с огромным животом в определенный, известный только ей, момент скрывается за дверями этого учреждения, а через несколько дней выходит из него значительно похудевшая, в сопровождении медсестры с красивым свертком в руках. Что и как происходило внутри — «покрыто мраком». Неведение — главная причина страха и неуверенности, знание — надежное оружие против них. Чем раньше беременная (а может быть, и не только беременная) женщина максимально подробно узнает, что именно ей предстоит, тем более неуязвимой станет она для иррациональных страхов и предчувствий, тем больше времени останется у нее для рациональной, т.е. разумной и сознательной, подготовки к великому таинству родов.
Как же проходит родовой процесс? В течении родов выделяют три периода:
раскрытие шейки матки;
рождение плода;
изгнание последа.
Опишем подробнее, что происходит на каждой из этих стадий.
Первый период (раскрытие шейки матки)
О начале родов свидетельствует один из трех признаков.
Во-первых, роды могут начаться со схваток — ритмических сокращений матки, вызывающих раскрытие шейки матки 1. Раскрытию шейки матки способствует и давление плодного пузыря, который под действием сокращений матки опускается вниз. Степень раскрытия определяют по поперечнику пальцев, которые при влагалищном исследовании удается ввести в наружный маточный зев. Раскрытие 10 см считается полным.
Во-вторых, бывает, что сигналом к началу родов служит излитие околоплодных вод. Как правило, воды отходят в конце первого периода родов, но в 20-30% случаев излитие околоплодных вод происходит преждевременно или рано, т.е. до начала или с началом родовой деятельности. При подтекании околоплодных вод ощущается влажность на внутренней поверхности бедер, как при непроизвольном мочеиспускании, но воды могут отойти и сразу в большом количестве. При отхождении передних вод (т.е. вод, находящихся под головкой плода) головка ребенка опускается в нижнюю часть матки, в значительной степени перекрывая путь водам, находящимся над головкой (задним водам), поэтому задние воды отходят не одномоментно, а небольшими порциями на протяжении всего периода родов. При отхождении околоплодных вод следует немедленно обратиться в родовспомогательное учреждение независимо от срока беременности и наличия схваток. Дело в том, что излитие вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. При этом образуются «входные ворота» из влагалища в полость матки и к плоду, поэтому беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача или акушерки, которые своевременно примут необходимые меры.
И наконец, в-третьих, иногда роды начинаются с отхождения слизистой пробки (слизистой пробкой называют слизисто-кровянистые выделения, в относительно небольшом количестве появляющиеся у женщины в начале родов). На протяжении беременности слизистая пробка закрывает вход в шейку матки, а с началом родовой деятельности, по мере открытия шейки матки, происходит ее отхождение.
Итак, по крайней мере один из признаков начала родов налицо, и роженица отправилась в роддом 2. Ей непременно нужно иметь с собой паспорт, обменную карту, полученную в женской консультации, и очень желательно — страховой полис. Процедура приема и оформления роженицы в российских роддомах более или менее стандартна. Проводится акушерское обследование, определяется группа крови, резус-фактор. Во многих роддомах не позволено находиться в собственном белье и одежде — при поступлении всем выдается казенное «облачение». Затем, как правило, проводят опять же стандартный комплекс гигиенических процедур — клизма, бритье лобка, душ, и женщина поступает в предродовую палату.
Первый период родов — самый продолжительный из трех. Он длится в среднем от 4 до 10 часов, но может затянуться и на 20-22 часа, причем при рождении первенца на раскрытие шейки матки уходит больше времени, чем при вторых и последующих родах.
Первый этап родов требует от женщины спокойного расслабления, уверенности в своих силах. Любое усилие, попытка помочь первоначальным схваткам принесет только вред. Секрет быстрого раскрытия шейки матки — полное расслабление.
Полезно знать о симптомах, появление которых в первом периоде родов требует немедленного обращения к врачу или акушерке. Это:
- резкое ухудшение самочувствия, слабость, холодный пот, головная боль;
- появление «мушек», темных кругов перед глазами, ухудшение зрения;
- появление ярких кровянистых выделений из половых путей;
- резкое головокружение, шум в ушах.
Между полным открытием шейки матки и началом потуг существует переходный период. В это время появляется ощущение давления на прямую кишку, схватки усиливаются, может возникнуть боль в спине, желание тужиться. На этом ответственном этапе очень важно расслабиться и не мешать естественному продвижению предлежащей части плода.
Второй период (рождение плода)
Второй период родов отмечается началом потуг. Потуги — это одновременные рефлекторные сокращения мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса. Начинаются они при полном раскрытии шейки матки. С началом потуг женщина переходит в родильный зал. Как правило, роженица размещается на родильной кровати. Во время схваток она сгибается — так, чтобы колени были у подмышечных впадин.
Необходимо сказать, что от усилий женщины во время потуг в значительной степени зависит длительность родов. От женщины требуется огромное напряжение сил. Именно в этот период родов ребенок испытывает наиболее сильное давление, при длительных потугах может нарушаться маточно-плацентарное кровообращение. Поэтому самое главное в этот период — расслабляться между потугами, правильно дышать и правильно тужиться.
При возникновении и усилении давления предлежащей части плода (обычно это головка) на дно таза потуги усиливаются, промежутки между ними сокращаются до 2-3 минут. Из половой щели начинает показываться головка. Когда головка перестает скрываться во время потуг, а как бы фиксируется в половой щели, говорят о прорезывании головки. Обычно сначала прорезывается затылочная область, затем теменная, потом показывается лицевая часть. Произошло рождение головки. Родившаяся головка чаще обращена личиком книзу. В следующий момент происходит поворот головки к правому или левом бедру матери и одновременно — поворот плечиков в родовых путях. Затем рождается переднее, а вслед за ним и заднее плечико. После рождения головки и плечиков туловище и ножки ребенка рождаются легко. Ребенок делает первый вдох.
Второй период родов длится у первородящей, как правило, минут 30-40, у повторнородящей — 10-15.
После рождения ребенка и удаления у него слизи из полости рта производится оценка его состояния по шкале Апгар. (Этот метод оценки состояния новорожденного носит имя своего автора — американского анестезиолога Вирджинии Апгар — и базируется на 5 показателях: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Шкала Апгар насчитывает 10 баллов; 7 и более баллов считаются признаком хорошего или отличного состояния здоровья.) Затем акушерка кладет ребенка матери на грудь, и до появления признаков отделения последа мама общается с ребенком. Это очень важный момент: таким образом мать и ребенок получают сигнал о том, что их напряженный труд благополучно завершен.
Третий период (изгнание последа)
Через 10-15 минут после рождения ребенка у женщины появляются легкие схватки, во время которых плацента отделяется от стенки матки, а затем плацента, плодные оболочки и пуповина (все это вместе и называется последом) изгоняются из полости матки при небольшой потуге. При этом из половых путей выделяется до 300 мл крови — это физиологическая (безвредная) кровопотеря в родах. Врач тщательно осматривает послед, ведь если в полости матки остались его части, это чревато развитием инфекционного воспаления матки (эндометрита) или кровотечения в послеродовом периоде. После рождения последа наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер обмывают дезинфицирующим раствором. Производится осмотр родовых путей для исключения травм мягких тканей (разрыва шейки, разрыва влагалища).
После отделения последа ребенка осматривает педиатр. Малыша обтирают стерильной марлей или моют с мылом, в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия с целью профилактики бленнореи 3, затем накладывают на пуповину зажимы на расстоянии 2 и 10 см от пупочного кольца и, протерев ее 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом, перерезают между зажимами.
После этого ребенка прикладывают к груди матери. Очень важно, чтобы новорожденный получил молозиво из маминой груди уже в первый час после рождения. Дело в том, что молозиво — незрелое молоко — содержит витамины, ферменты, антитела, которые помогут малышу избежать многих инфекций и быстрее адаптироваться к новым условиям.
В течение двух часов женщина остается в родильном отделении под наблюдением, т.к. в этот период существует вероятность развития раннего послеродового кровотечения.
Процесс родов
Роды – это нормальный физиологический процесс, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, начиная от первого дня последней менструации - плюс-минус 2 недели, или 39 – 40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.
Если роды происходят в сроки от 28 до 37 недель беременности, их называют преждевременными, плод в этот период, хотя и жизнеспособен, но незрелый (недоношенный), а свыше 42 недель – запоздалыми (переношенная беременность).
Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный период.
Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова при этом отводятся назад, опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др.
Прелиминарный период продолжается не более 6-8 часов (до 12 часов). Возникает непосредственно перед родами и выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки или относительно болезненных схватках внизу живота, которые постепенно переходят в регулярные схватки. Прелиминарный период сопровождается биологическим "дозреванием" шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение и резко укорачивается.
Регулярные схватки свидетельствуют о начавшихся родах. От начала родов и до их окончания беременная называется роженицей.
Процесс родов происходит главным образом благодаря сократительной деятельности матки - схваткам.
Схватки - это непроизвольные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с непроизвольными сокращениями матки происходят ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса - потуги.
Процесс родов разделяют на три периода:
первый - период раскрытия, (период схваток);
второй - период изгнания; рождение ребенка (потуги);
третий – последовый - рождение последа или детского места (плаценты).
Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия и сглаживания шейки матки. В начале первого периода схватки могут быть нерегулярными и разной силы. Однако позднее они становятся более регулярными, возникая с двух-трех минутными интервалами и продолжаясь по 45–60 с. Первые роды обычно самые долгие. В настоящее время средняя продолжительность первого периода родов у первородящей равна 8-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов.
Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения малыша. В периоде изгнания к схваткам присоединяются сокращения брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна, развиваются потуги, изгоняющие плод из матки. Период изгнания у первородящих продолжается до 1-го часа, у повторнородящих - от 10 до 30 минут.
Вместе с рождением плода изливаются задние воды.
Последовым периодом называют время от рождения ребенка до отделения и выхода (рождения) последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина.
После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки. После этого в течение нескольких минут матка продолжает ритмически, но с меньшей частотой и силой сокращаться, что ускоряет последующее восстановление прежних ее размеров.
Последовый период продолжается от 5 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы.
После рождения последа наступает послеродовый период, и роженица называется родильницей.
3 периода родов
Первый период родов
Во время первого периода происходит подготовка родовых путей к прохождению через них плода. Этот период самый долгий, болезненный и трудный.
Важно сохранить силы для периода изгнания (второго этапа родов), который потребует значительного физического напряжения.
Сейчас необходимы только терпение и адекватное отношение к происходящему внутри вас.
Криками, мольбами о помощи, страхом, метаниями по палате вы только измотаете себя и медицинский персонал.
1. Постарайтесь занять удобное положение в постели. При различных положениях плода полезно лежать либо на левом, либо на правом боку. Спросите об этом у врача. Если хочется, то под присмотром персонала можно походить по комнате, присесть, потянуться.
2. Для уменьшения боли полезно поглаживать себя по животу от средней линии в стороны, круговыми движениями массировать поясницу, крестцовую область.
3. Старайтесь дышать глубоко и равномерно, несколько реже, чем обычно. С началом схватки глубоко вдыхайте и считайте про себя: раз, два, три - боль нарастает, четыре, пять - становится нестерпимой, шесть, семь - выдох, боль слабеет.
Как бы трудно не было, через секунду станет легче и боль совсем пройдет. Будет минутка, чтобы отдохнуть от нее. Старайтесь не задерживать дыхание.
4. Сконцентрируйтесь на происходящем внутри вас. Включите фантазию. Представьте, как с каждой схваткой вы помогаете своему малышу родиться на этот свет.
5. Доверяйте своему врачу. Сейчас не время сомневаться, спорить и ругаться. Вы уже приняли решение рожать с этим доктором.
Он лучше знает свое дело - значит, поможет вам родить здоровенького крепыша, как делал это уже сотни раз.
Вы можете только высказывать свои предложения, а слово доктора - решающее.
Второй период родов
Второй период наступает после полного раскрытия и сглаживания шейки матки. В этот момент к схваткам, которые до сего момента шли сами по себе, присоединяются потуги - произвольные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы.
С помощью потуг вы можете изменять ход родов, ускоряя их и помогая малышу преодолеть сопротивление родовых путей.
В этом периоде вам предстоит как следует потрудиться, максимально использовать все силы и способности организма.
1. Обычно во втором периоде роженицу переводят в родовую палату и укладывают на родильный стол. Здесь вы должны приготовиться к завершающему этапу родов.
Лягте поудобнее. Проследите, чтобы ваши ноги устойчиво стояли на подколенниках стола.
Если чувствуете себя неуютно - обязательно скажите об этом врачу. От того, насколько удобно вам будет во время потуг, зависит их результат.
Попросите персонал поднять головной конец кровати так, чтобы вам было сподручнее тужиться.
2. Для продуктивной родовой деятельности нужно успеть потужиться три раза за каждую схватку.
Для этого с началом схватки после глубокого выдоха нужно сделать вдох полной грудью, задержать дыхание и изо всех сил потужиться, как бы постараться вытолкнуть наружу боль.
Затем медленный выдох и снова вдох и потуга. И так три раза. Затем прилягте на стол и расслабьтесь. С приходом новой схватки - все сначала.
Очень важно не обрывать потугу резким выдохом. Выдыхать нужно плавно, через сложенные трубочкой губы.
Во время схватки нельзя кричать, рычать и стонать. Если очень хочется, покричите в свое удовольствие после схватки.
Тужиться нужно так, как будто вы изо всех сил стремитесь опорожнить кишечник - направляйте свои усилия в нижнюю часть живота, а не в лицо.
3. На протяжении периода изгнания плода важно внимательно слушать указания врача и акушерки. Хотя порой это бывает непросто.
Обычно один или несколько раз акушерка запрещает тужиться. В этот момент нужно расслабиться, лечь на спину, сложить руки на груди и дышать открытым ртом.
Если желание потужиться становится очень сильным, помогает частое поверхностное дыхание «собачкой».
Такая тактика способствует профилактике родовых травм у малыша и разрывов промежности у матери.
4. Потужной период обычно сопровождается непроизвольным выделением мочи и содержимого кишечника. Не стоит смущаться.
Вы никого в родильном зале не испугаете и не удивите. Выделения лишь свидетельствуют о том, что вы правильно тужитесь и родовой процесс близок к завершению.
Третий период родов
После очередной напряженной потуги вы чувствуете облегчение и, наконец, впервые слышите голос вашего малыша. Вот оно - ваше творение, самое дорогое сокровище на свете!
Тяжелый и благородный труд закончен для вас, но не для врачей. Теперь одна бригада докторов займется первым туалетом новорожденного, а другая - дождется рождения последа и приступит к осмотру родовых путей.
Но это уже вряд ли будет вас волновать: чистенький, розовый и блестящий от масла малыш перед вами.
1. Если нет серьезных осложнений после родов для вас и малыша, требуйте, чтобы его приложили к груди!
Бессмысленно описывать те чувства, которые вы испытаете, когда малыш впервые прильнет к ней. Для этого просто не существует слов.
Но стоит отметить, что прикладывание к груди сразу после родов не только является мощнейшим эмоциональным фактором, но и способствует становлению хорошей лактации, активному сокращению матки и снижению кровопотери.
Кроме этого, малыш, получивший порцию молозива в первые часы жизни, растет здоровее и крепче.
2. Будьте готовы к тому, что прямо на родильном столе вас ошарашат вопросом о согласии на проведение ребенку прививок от туберкулеза в первые 24 часа и против гепатита В в первые 12 часов жизни. Лучше для себя решить этот вопрос заранее.
3. Первые часы после родов постарайтесь полежать. Вы потеряли много сил и энергии.
В результате счастливой эйфории вы можете не рассчитать свои силы и растянуться на полу, - ведь передвигаться привычным способом может оказаться крайне сложной задачей.
Кроме этого, покой нужен для профилактики осложнений послеродового периода.
4. И, наконец, позвоните родным и близким. Они очень волнуются за вас. Поделитесь с ними счастьем.
Роды - величайшее чудо природы. Трудно умом понять все сложнейшие механизмы этого процесса, даже в наш прогрессивный век, когда неизвестного осталось так мало.
Постарайтесь подойти к рождению своего малыша со здоровым любопытством. Ведь это гораздо интереснее и экстремальнее, чем, скажем, прыжок с парашютом.
Ну а по значимости рождение нового человека вообще не сравнимо ни с чем. Желаю вам легких и удачных родов!